クモ膜下出血について
クモ膜下出血（くもまくかしゅっけつ）とは、脳の表面にある欠陥が破れて、クモ膜下膣に出血がおこり、髄膜が強く刺激されてしまう病気です。前触れなくおこり、突然の強烈な頭痛がおこります。再発することも多く、再発が続くほどクモ膜下出血の症状は重症になります。
クモ膜下出血に関する原因と治療法・予防対策
クモ膜下出血に関する原因や治療法またはその予防の為の対策などを解説していきます。
クモ膜下出血の症状
クモ膜下出血は実際に出血が起こるまでは無症状で何の前触れもなく、まるで鈍器で頭部を殴られたような激しい痛みが起こります。この他、顎を前に曲げにくくなるという症状があります（目安として、顎が喉元に付くか付かないかがポイントとされています）。
クモ膜下出血の原因
クモ膜下出血の原因としては、脳動脈瘤の破裂によるもの、動静脈奇形などが挙げられます。
脳動脈瘤によるクモ膜下出血
脳動脈瘤の破裂によるクモ膜下出血は、先天的に脳血管の一部に弱い箇所があり、そこが血圧により膨れて形成され、それが破裂する事によるものとされています。脳動脈瘤は、脳底部の動脈輪という部位によく見られ、発病後、4日〜2週間程度で血管の攣縮が起こり、脳梗塞を合併する危険性があります。クモ膜下出血の原因の約80%がこの脳動脈瘤の破裂と言われています。
脳動静脈奇形によるクモ膜下出血
脳動静脈奇形によるものは、脳における動脈と静脈が先天的にシャント（動脈が静脈と毛細血管を経由せずにつながる事）を形成している貴兄で脆弱な静脈に大きな血圧がかかるる事によりクモ膜下出血がおこります。
クモ膜下出血の対策・予防策
クモ膜下出血のリスクファクターとしては、高血圧やアルコールの多飲などが挙げられます。また、クモ膜下出血の原因の項でも取り上げたように先天性が認められることから、家族にクモ膜下出血の既往歴がある人はその発症率が上がるといわれています。
頭部のCTスキャンやMRIなどの検査で発見することができます。
クモ膜下出血の治療法
クモ膜下出血の治療は、まず、発症から24時間以内は脳での再出血が多い事から、鎮静剤の投与および暗室に運び、血圧の上昇を抑えます。その後具体的な手術が行われるのですが、手術には以下の3つの方法があり、症状や状態に合わせて選択されます。
開頭動脈瘤クリッピング術
通常チタン製のクリップを用いて動脈瘤圧搾する事による出血を止める手法です。通常発症から48時間以内に行われなければならないとされています。
血管内治療
動脈瘤内に金属製のコイルを詰めて閉塞する方法で、コイル塞栓術とも言われます。同時に、血管攣縮に対する血管拡張薬動注療法を行います。
3H療法
血管攣縮の予防および脳浮腫の状態であっても動脈の流れを維持する為に高血圧、高循環血液量、血液希釈を行います。
クモ膜下出血の予後および後遺症
クモ膜下出血を発症した場合、発症者の約33％が最初の出血で死亡します。また、その後4週間以内に50%が死亡、10年後で6〜80%が死亡するという大変致死率の高い病気です。救命できた場合であっても後遺症が残るケースが多いのも特徴です。
クモ膜下出血 に関する外部情報・外部サイト
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